La migraña es una enfermedad neurológica que no afecta sólo a la cabeza sino a todo el sistema nervioso. Aunque el dolor es lo más llamativo antes, durante y después de una crisis de migraña, muchas personas notan otras molestias, que no se relacionan con el ataque pero que forman parte de la propia enfermedad y que tienen su origen en el sistema nervioso.

Estos síntomas pueden llegar a ser incluso más molestos o limitantes que el propio dolor en muchos pacientes y pueden llegar a mantenerse de forma más o menos continua entre las crisis.

1. 01. DOLOR CERVICAL

   El dolor cervical es muy frecuente en pacientes con migraña, sobre todo en migraña crónica. De hecho, la rigidez y el dolor cervical aparecen en la fase previa al dolor de cabeza (fase prodrómica) y muchos pacientes interpretan que tienen problemas en la columna o la musculatura cervical como origen de la cefalea. Sin embargo, ya forma parte de la crisis de migraña. Además, cuando aparece el dolor de cabeza éste puede ser intenso también en el cuello. En este caso puede mejorar con el tratamiento preventivo y agudo de la migraña y no precisa pruebas de imagen de la columna cervical ni tratamiento específico.

   No obstante, en algunos casos el dolor cervical es de origen muscular (miofascial) y puede coexistir, desencadenar o agravar la migraña. Es importante identificarlo para tratarlo aparte (rehabilitación, punción seca, infiltraciones…).

2. 02. CAMBIOS DE ÁNIMO O IRRITABILIDAD

   Muchas/os pacientes experimentan cambios de ánimo sin motivo aparente unas horas o incluso un día antes de que tengan una crisis de migraña. Lo describen como un desánimo intenso de inicio súbito, ansiedad e irritabilidad. Durante la fase de dolor, aunque éste no sea especialmente intenso, los síntomas depresivos persisten (incluso con llanto) y se suelen atribuir al sufrimiento experimentado. En la fase posterior al dolor, los pacientes suelen quedar decaídos y apáticos.

   Si las crisis son muy frecuentes, el paciente puede notar cambios frecuentes en el ánimo a lo largo de los días que no relacionan directamente con la migraña. Interpretan que tienen alguna patología afectiva o incluso un trastorno ciclotímico y buscan tratamiento para ello. Sin embargo, estos síntomas forman parte de la crisis de migraña y se deben a las fluctuaciones en la dopamina y la serotonina. Por ello, si el tratamiento preventivo de la migraña reduce las crisis, estos síntomas mejoran paralelamente sin necesidad de fármacos antidepresivos.

   Sin embargo, no podemos olvidar que la ansiedad y la depresión como enfermedad son más prevalentes en pacientes con migraña y deben tratarse de forma específica.

3. 03. DIFICULTAD PARA ENCONTRAR PALABRAS Y PENSAMIENTO ENLENTECIDO

   Durante la crisis de migraña existe un enlentecimiento mental y una dificultad para encontrar las palabras, que refieren la mayoría de los pacientes. Se notan como “espesos” y por ello no pueden concentrarse si están trabajando o incluso conduciendo. En la fase posterior al dolor describen como una “resaca” (postdromos) pues no se notan mentalmente al 100%. Por ello, los pacientes con muchos días de migraña al mes pueden tener esta sensación de forma continua, como una “niebla mental”. Esto les causa inseguridad y malestar. Además, las quejas de memoria son muy frecuentes en pacientes con cuadros dolorosos crónicos y en la migraña crónica en particular. Varios estudios han demostrado que, en efecto existe una disfunción cognitiva en pacientes con migraña sobre todo crónica, pero no implica que sea un proceso degenerativo como la demencia, que es lo que preocupa mucho a los pacientes. Además, hay fármacos preventivos de la migraña como el topiramato que pueden causar o empeorar estos síntomas; sin embargo, si la migraña mejora con tratamiento preventivo, sobre todo con la toxina botulínica o los fármacos específicos que han aparecido en los últimos años (los llamados anti-CGRP), los síntomas cognitivos también pueden mejorar.

4. 04. SÍNTOMAS DIGESTIVOS

   Uno de los síntomas acompañantes típicos de la crisis de migraña y que forma parte de los criterios diagnósticos son las náuseas y vómitos. No los tienen todos los pacientes, pero sí un elevado porcentaje, sobre todo las náuseas. Los triptanes además pueden producir náuseas y, por ello, muchos pacientes los evitan. La migraña puede acompañarse de dolor abdominal e incluso diarrea (a veces lo confunden con una gastroenteritis). En la fase posterior y entre las crisis, los pacientes refieren digestiones lentas, sensación de náusea continua, hinchazón abdominal, alteración del ritmo intestinal… atribuibles a una mayor prevalencia de Síndrome de Intestino Irritable y a una alteración del microbiota intestinal (alteración del eje “intestino-cerebro”). Además, los fármacos que se usan para el dolor como los antiinflamatorios pueden empeorarlos.

5. 05. MAREOS Y VÉRTIGOS

   Existe un tipo de migraña que se acompaña de crisis de vértigo intenso, conocida como migraña vestibular, pero, aparte de ésta, es muy frecuente que durante las crisis de migraña y en la fase posterior los pacientes se encuentren mareados e inestables, aunque no tengan vértigo franco. Se debe a que la migraña ocasiona una disfunción del sistema vestibular que controla el equilibrio y se encuentra en el tronco cerebral y el oído interno.

6. 06. INTOLERANCIA A LUZ, SONIDOS Y OLORES

   Muchas personas con migraña necesitan usar gafas de sol incluso en los días sin dolor. No toleran los días soleados o las luces brillantes y al ir a la playa lo pasan mal. Otras personas no soportan los ruidos fuertes y otras los perfumes (u otros olores) fuertes y en ocasiones estos estímulos pueden desencadenarles una crisis de migraña. Se debe a que el cerebro de estos pacientes es mucho más sensible a estímulos sensoriales que pueden pasar desapercibidos para otros. No existe un tratamiento específico para estos síntomas, aunque si se reduce la frecuencia de crisis de migraña con tratamiento, pueden mejorar parcialmente.

7. 07. Otros síntomas frecuentes

   ORINAR FRECUENTEMENTE Y CAMBIOS DE TEMPERATURA CORPORAL: Estos síntomas suelen preceder o aparecer durante la migraña y tienen su origen en una zona del cerebro que participa en la generación de la crisis, denominada hipotálamo.

   CANSANCIO O DECAIMIENTO: durante la crisis de migraña y, sobre todo en la fase tras el dolor, los pacientes pueden notar debilidad y cansancio intenso. A veces lo atribuyen al efecto que les queda tras el tratamiento del dolor (frecuente con triptanes), pero aparece también sin haberlos tomado. Si tienen crisis muy seguidas y refieren notarse siempre cansados y sin energía, por lo que les cuesta hacer actividad física. Esto desemboca a su vez en aumento de peso y empeoramiento de la migraña.

Bibliografía:

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